El Cuestionario de Evaluación de la Discapacidad de la OMS (WHODAS 2.0)es el instrumento estándar incluido en el DSM-5 para medir de forma científica el impacto de las enfermedades y los trastornos mentales en la vida diaria. A diferencia de las escalas antiguas, evalúa la discapacidad real y el nivel de limitación, independientemente del diagnóstico médico que tenga el paciente. [1, 2]
Los 6 Dominios del Funcionamiento Humano
La WHODAS 2.0 evalúa las limitaciones experimentadas por la persona durante los últimos 30 días en seis áreas clave de la vida: [3]
- Cognición (Comprensión y comunicación): Capacidad para concentrarse, recordar cosas, resolver problemas y mantener una conversación.
- Movilidad: Capacidad para desplazarse dentro y fuera del hogar, levantarse de una silla o caminar distancias largas.
- Cuidado Personal: Capacidad para atender las necesidades básicas de higiene, vestirse, comer y permanecer solo.
- Relaciones: Interacción con otras personas y dificultades debidas a problemas de salud con la familia, amigos o desconocidos.
- Actividades Cotidianas: Desempeño en las responsabilidades del hogar, la escuela o el trabajo.
- Participación: Integración en actividades comunitarias, participación social y el impacto emocional o económico de la enfermedad en la familia. [4, 5, 6, 7, 8]
Versiones del Instrumento
Existen diferentes formatos adaptados a las necesidades del clínico o investigador:
- Versión Completa (36 ítems): Ofrece el perfil más detallado. Permite calcular puntuaciones específicas para cada uno de los 6 dominios y una puntuación global de discapacidad. Toma unos 20 minutos. [9]
- Versión Breve (12 ítems): Explora de forma rápida los aspectos generales. Explica el 81% de la varianza de la versión larga y se responde en solo 5 minutos. Es ideal para cribados rápidos o consultas con poco tiempo. [10, 11, 12]
- Modalidades de aplicación: Puede ser autoadministrada (por el propio paciente), entrevistada (por el clínico) o respondida por un informante (familiar o cuidador) si el paciente tiene alterada su capacidad de juicio. [13]
Sistema de Puntuación y Métodos de Cálculo
El paciente valora cada ítem usando una escala Likert de 5 puntos: Ninguna (1), Leve (2), Moderada (3), Severa (4) y Extrema o No puede hacerlo (5). Para obtener los resultados finales se utilizan dos métodos: [14]
Método Simple (Suma de puntuaciones)
Se suman los valores asignados a cada respuesta. Es un cálculo rápido útil para la práctica clínica diaria, aunque asume que todas las preguntas tienen el mismo peso.
Método Complejo (Puntuación ponderada por IRT)
Se basa en la Teoría de Respuesta al Ítem (IRT). Considera el nivel de dificultad y el peso específico de cada pregunta del cuestionario. Mediante herramientas informáticas, convierte la suma en una escala de 0 a 100, donde:
- 0 representa la ausencia absoluta de discapacidad o un funcionamiento perfecto.
- 100 representa la discapacidad o limitación total en todas las áreas evaluadas.
¿Por qué sustituyó a la escala GAF (EEAG)?
En el DSM-IV, los psicólogos y psiquiatras utilizaban la Escala de Evaluación de la Actividad Global (GAF/EEAG) en el Eje V. El DSM-5 la eliminó por completo a favor de la WHODAS 2.0 debido a tres motivos principales:
- Separación de conceptos: La antigua GAF mezclaba los síntomas clínicos con la discapacidad social. Un paciente muy psicótico pero que podía trabajar recibía la misma puntuación baja que uno con menos síntomas pero completamente aislado. La WHODAS mide estrictamente la funcionalidad.
- Consistencia universal: Al basarse en la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) de la OMS, permite comparar la discapacidad de un trastorno mental con la de una enfermedad médica física (como la diabetes o la artrosis).
- Mayor fiabilidad: Su fiabilidad test-retest y su validez transcultural han demostrado ser infinitamente superiores a la GAF en múltiples estudios internacionales.
[1] https://www.researchgate.net
[3] https://www.rehabilitacionintegral.cl
[7] https://www.rehabilitacionintegral.cl
[10] https://resources.physio-pedia.com
[11] https://biadmin.cibersam.es
[12] https://www.rehabilitacionintegral.cl
[14] https://pdfs.semanticscholar.org
El cálculo de la puntuación ponderada (o método complejo) de la WHODAS 2.0 se basa en la Teoría de Respuesta al Ítem (IRT). Este sistema no se limita a sumar los puntos, sino que asigna un “peso” o valor diferente a cada pregunta según su nivel de dificultad y su importancia para medir la discapacidad real.
Para realizar este cálculo de forma exacta, no se puede hacer a mano; se requiere seguir un proceso estructurado mediante herramientas informáticas.
El Proceso de Cálculo en 3 Pasos
1. Recodificación de las Respuestas
A diferencia del método simple (donde las opciones se puntúan de 1 a 5), en el método complejo las respuestas de la escala Likert se deben recodificar desde el cero para que la ausencia de discapacidad no sume puntos:
- Ninguna = 0
- Leve = 1
- Moderada = 2
- Severa = 3
- Extrema o No puede hacerlo = 4
2. Suma Ponderada por Dominios
Cada una de las preguntas de la versión de 36 ítems pertenece a uno de los 6 dominios. El sistema informático multiplica el valor recodificado de la respuesta (0 a 4) por los coeficientes de ponderación específicos asignados por la OMS para esa pregunta concreta. De este modo, se obtiene una puntuación ponderada para cada dominio de forma independiente.
3. Conversión a Escala de 0 a 100
Finalmente, las puntuaciones se estandarizan mediante una fórmula matemática que transforma los totales en un porcentaje:
$$\text{Puntuación Estandarizada} = \frac{\text{Suma de los ítems respondidos Ponderados}}{\text{Puntuación Máxima Teórica Posible Ponderada}} \times 100$$
El resultado final será siempre un valor entre 0 y 100:
- 0 = Sin ninguna discapacidad.
- 100 = Discapacidad total en la vida diaria. [1]
Herramientas Gratuitas para Realizar el Cálculo
Dado que las fórmulas de la Teoría de Respuesta al Ítem son complejas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la comunidad científica proveen herramientas automatizadas para que los clínicos no tengan que calcularlo manualmente:
- Sintaxis Oficiales (SPSS, SAS, STATA): La OMS distribuye de forma gratuita los archivos de sintaxis de código para programas estadísticos. El psicólogo o investigador introduce las respuestas recodificadas (0 a 4) y el programa ejecuta el algoritmo de ponderación automáticamente.
- Calculadoras Online y Aplicaciones Clínicas: Existen plataformas de software médico y páginas web académicas de libre acceso donde se marcan las respuestas del paciente en un formulario digital y la web calcula instantáneamente el porcentaje global y el desglose por dominios.
¿Cómo gestionar los datos perdidos (Ítems no respondidos)?
Una de las grandes ventajas de la puntuación ponderada es su flexibilidad ante preguntas en blanco (por ejemplo, si el paciente no trabaja y no puede responder el bloque de empleo):
- En la versión de 36 ítems: Se permite calcular la puntuación ponderada siempre y cuando falten máximo 2 ítems de todo el cuestionario.
- En la versión de 12 ítems: Se permite que falte como máximo 1 ítem.
- El algoritmo de la IRT ajusta automáticamente el denominador de la fórmula para que la puntuación final de 0 a 100 siga siendo totalmente válida y comparable.